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• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik  

 
Die schöne Stadt Bad Mergen theim

ATYPISCHER GESICHTSSCHMERZ

09 Gesich tsschmerz   
     09.1 Pri märer Gesich tsschmerz
          09.1.1 Trigeminusneuralgie
           09.1.2 atypischer Gesich tsschmerz
     09.2 seku ndärer (sym ptomatischer) Gesich tsschmerz

Modifizierter und aktualisierter Beitrag aus dem Buch "Ambulante und stationäre Therapie chronischer Schmerzen", herausgegeben von R. Le eser, ärztl. Dir. der Bad Mergentheimer Schmerzkliniken. Enke Verlag Stuttgart (Nov. 1995, 2. Auflage), ISBN 3-432-9932-1 * (Beurteilung im Deutschen Ärzteblatt, Heft 27, 5.7.1996: Ausgereiftes Handbuch der Schmerztherapie mit einem vorzüglichen pharmakologischen Überblick).

Bei ca. 20% unserer Patienten begann der atyp ische  Gesichtsschmerz nach einer Zahnbehandlung, im Rahmen derer eine örtliche Betäubung durchgeführt wurde. Bekanntermaßen wird in der Zahnheilkunde dem örtlichen Betäubungsmittel ein Vasokonstriktor (= blutgefäßverengendes Mittel) zugesetzt. Es ist deshalb denkbar, daß die daraus resultierende, höhergradige Ischämie (= Minderdurchblutung) den atyp ische n Gesichtsschmerz verursacht.

Die Bezeichnung "atypischer Gesich tsschmerz" wurde von Frazier und Russell 1924 eingeführt, um die (echte) Trigeminus-Neuralgie von anderen Gesicht s schmerz formen abzugrenzen. Mittlerweile werden diese Schmerzen als pers istierender bzw. an haltender, id iopathischer Gesichts schmerz bezeichnet.

Die Diagnose "atypischer Gesich tsschmerz" darf aber nur gestellt werden, wenn die bekannten pri mären Gesicht s schmerzerkrankungen sowie seku ndäre (= keine eigenständige Erkrankung, sondern Folge einer anderen) Gesich tsschmerzen sicher ausgeschlossen werden können. Dies bedeutet, daß zum Ausschluß möglicher Grundkrankheiten verschiedene Fachbereiche an der Diagnosestellung beteiligt sein müssen.
Nach den Kriterien der IHS (Internationale Kopfschmerzgesellschaft)(1988) muß ein atypischer Gesichtsschmerz täglich auftreten und überwiegend ständig vorhanden sein.

Der atyp ische Gesich tsschmerz gehört zur Gruppe der pri mären Gesich tsschmerz en. Dieser Begriff bezeichnet Gesich tsschmerzen, die nicht als Symptom auf eine organische Grundkrankheit zurückzuführen sind und deshalb auch nicht kausal (= ursächlich) behandelt werden können. 

Ein atypischer Gesichtsschmerz tritt zwar vorwiegend im Bereich des Tr igeminus auf, jedoch nicht streng paroxysmal (= anfallsartig). Fälschlicherweise wird ein atypischer Gesichtsschmerz häufiger als Trigeminus-Neuralgie bezeichnet. Bei vorwiegendem Befall des Oberkiefer s kann es zu einer Verwechslung mit dem Costen-Syndrom kommen.
Bei diesem Gesich tsschmerz (atypischer) ist die Schmerzregion in der Regel nicht mit dem Ausbreitungsgebiet des mutmaßlich betroffenen Nervenastes identisch, nicht selten sind auch beide Gesichtshälften betroffen. Es sind keine deutlichen Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) vorhanden, weshalb auch Triggerzonen meist fehlen. 
Überwiegend klagen die Patienten über einen Dauerschmerz bzw. länger an haltende Schmerzsensationen, die sich aber auch anfallsartig verstärken können. Häufiger geht ein atypischer Gesichtsschmerz mit psychischen Überlagerungen einher (z.B. depressive Verstimmung, psychovegetative Labilität, neurotische Verhaltensstörungen). 

Häufig ist die körperliche Untersuchung bei dieser Schmerzerkrankung völlig unauffällig. Teilweise sind die korrespondierenden NAP (= Nervenaustrittspunkte) (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis und mentalis) druckdolent (= druckschmerzhaft). Die Beschreibung der Schmerzqualität ist uneinheitlich, teilweise wird brennend angegeben, teilweise dumpf und drückend. 

Schmerztherapie

Zur Behandlung können wie bei der id iopathischen Trigeminusneuralgie Antikonvulsiva (= krampflösende Mittel) (z.B. Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) versucht werden, allerdings fällt die Erfolgsquote geringer aus. Ähnliches gilt für die Verordnung von Baclofen, auch in Kombination mit einem Antikonvulsivum. 
Aus unserer Sicht heraus ist bei einem Gesichtsschmerz (atypischer, chronischer) das Mittel der Wahl eher ein Antidepressivum. Nur vereinzelt spricht ein atypischer Gesichtsschmerz auf einfache Analgetika (= Schmerzmittel) wie ASS oder Paracetamol an. 
Manchmal hilft auch ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalzen (Keltican®).
Tri- oder tetrazyklische Antidepressiva eignen sich auch zur Prophylaxe (= Vorbeugung) episodenhaft auftretender Gesich tsschmerzen (atyp ische). 

Ein atypischer Gesich tsschmerz spricht aber recht zufriedenstellend auf die therapeutische Lokalanästhesie mit lang wirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain 0,25-0,5%) (= örtliches Betäubungsmittel) an. Dabei werden 2-3 x täglich die betroffenen Gesichts nerven an ihren Austrittspunkten (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis oder mentalis) blockiert und das dominante Schmerzareal flächenhaft infiltriert (Lees er et Hefermann 1989). Wird ein atypischer Gesichtsschmerz von Kieferschmerzen begleitet, so müssen zusätzlich Leitungsblockaden der Nerven maxillaris (Oberkiefer) und/oder mandibularis (Unterkiefer) in der Incisura mandibulae (= eine Einbuchtung zwischen Gelenk - und Kronenfortsatz des Unterkiefers) durchgeführt werden.
In hartnäckigen Fällen können bei einem Gesichtsschmerz auch Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetative Schaltstelle im Rachenbereich) oder des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in engmaschiger Abfolge versucht werden. 

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